经皮冠状动脉介入治疗
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经皮冠状动脉介入治疗 | |
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ICD-9-CM | 36.09, 00.66 |
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)简称经皮冠脉介入术[1],是采用经皮穿刺借心导管技术,疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的治疗方法。借由心导管可送入球囊导管或其他相关器械,进行腔内成形术、腔内旋切术、腔内旋磨术、冠脉内支架置入术等。
PCI有许多异名或变形,如经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、冠状动脉成形术、球囊动脉成形术、气球扩张术、球囊血管成形术(balloon angioplasty),粤语俗称通波仔,是最常见的血管成形术(angioplasty),适应证为冠心病、心肌梗塞。在世界已经应用有30年历史,是在1977年由一位瑞士苏黎世医生安德里亚斯·格伦登希所创的,至1980年代全面普及,并广受全球医学界欢迎,但近年医学界更认为此种手术似乎有过度滥用之势[2]:102。手术方法是,伸一条小管,沿动脉通往心脏,在冠状动脉内植入支架,开通闭塞的血管,改善其收窄的情况。
球囊血管成形术是将气球在冠状动脉内充气,把斑块挤压入动脉血管壁,作为经皮冠脉介入治疗的一部分而执行,较少做为唯一的程序。
方法
[编辑]血管扩张术团队通常包含医师、医师助理、护理师、及放射技师,有时亦包含放射科医师,原则上所有参与团队的人员均须经过相关的专门训练。最常见的血管扩张术程序如下:
- 利用一个称为引导针(introducer needle)的装置,进入大腿股动脉(有时会使用手臂的桡动脉或肱动脉)
- 一旦进入了动脉,在孔洞放置鞘导引器(sheath introducer),以保持动脉开放和控制出血。
- 通过sheath,称为“导管”的长,灵活的软塑料管推进。引导导管(guiding catheter)的尖端放置于冠状动脉的开口。引导导管还允许不透X线染料(通常含碘)注入冠状动脉,使疾病状态和位置可随时使用X射线可视化(visualization)即时评估。
- 心脏病科医师透过X -射线可视化估计冠状动脉的大小,选择将使用球囊导管(balloon catheter)的类型及冠状动脉导丝(guidewire)。给予肝素(一种“血液稀释剂”或药物用于防止血栓的形成)保持血液流通。
- 冠脉导丝,这是一个非常薄的丝,带有无线电不透明(radio-opaque)的弹性尖端,是透过插入导管的引导进入冠状动脉。当使用即时X射线成像再次可视化时,心脏病科医师引导线通过该处的冠状动脉狭窄或阻塞处。然后线的尖端,通过整个堵塞处。心脏病科医师借由轻轻操纵病人体外的线端扭转导丝,控制导丝移动和转向。
- 导丝一旦到位,就做为通往狭窄处的通道。血管成形术或球囊导管的尖端是中空的,从导丝后方插入,导丝因此在血管成形术导管内部。将血管成形术导管轻轻向前推,直到瘪气球进入堵塞的内部。
- 然后该气球充气,压缩动脉粥样硬化斑块(Atheromatous plaque),撑开动脉壁。
- 如果扩展丝网管(支架)已置于气球,然后将支架植入(留下),以从内动脉支撑新的张开位置。[3]
后遗症
[编辑]在气球扩张术普及化之后,有30至40%患者在治疗后再度出现狭心症问题,在进行了扩张手术的部位6个月内重新变窄。导致血管壁增殖、变厚原因可能是局部形成血栓或血管收缩与机械性刺激造成。为解决此种后遗症,1980年代后期医界推出“支架法”,将金属支架安放于经气球扩张了的冠状动脉内。研究显示经支架法治疗的病患出现再狭窄的概率只有20%[2]:102。
左心室射血分数(LVEF)<50%的冠心病患者预后更差。[4]
冠脉支架
[编辑]传统的“裸机(bare metal)”冠状动脉支架提供了机械框架,使动脉壁保持开放,防止冠状动脉狭窄或缩小。已证明PTCA术合并施行支架置入术在病人的预后优于仅施行血管成形术,能维持动脉功能一段较长的时间间隔。[5]较新的药物洗脱支架[6][7](DES)是涂有药物的传统支架,放置在动脉时,随着时间的推移释放药物。据显示,这些类型的支架有助于防止动脉再狭窄,透过几个不同的生理机制,抑制组织在支架上生长和局部调节人体的发炎和免疫反应。五种药物:Biolimus A9 [8],Zotarolimus,sirolimus,everolimus的和紫杉醇(paclitaxel),安全性和有效性已经证明,由支架设备制造商申请对照临床试验。[来源请求]然而,2006年欧洲3次试验似乎表明,药物涂层支架可能受到被称为“晚期支架血栓形成”的事件影响,支架内血栓于支架放置后一或多年发生。晚期支架血栓形成发生在0.9%的患者,当发生血栓时非常危险,约1/3案例会致命[9][10]。新一代的DES产品,例如Biosensors International在欧洲自2008年1月销售的BioMatrix支架,试图以生物可分解性(biodegradable)外层消除此风险。
相关
[编辑]参考资料
[编辑]- ^ 经皮冠脉介入术. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会. (简体中文)
- ^ 2.0 2.1 砂山 聪. 圖解循環系統的疾病與機制. 世茂出版有限公司. 2005.
- ^ PTCA or Balloon Angioplasty. [2010-05-30]. (原始内容存档于2013-01-09).
- ^ 姜琳; 宋莹; 许晶晶. 左心室射血分数小于50%的冠心病患者行冠状动脉介入治疗的预后. 中华心血管病杂志. 2017, (45(12)期): 1058–1066.
- ^ Gandhi MM, Dawkins KD. Fortnightly review: Intracoronary stents. BMJ(Clinical Research Ed.). March 1999, 318 (7184): 650–3 [2009-07-13]. PMC 1115094 . PMID 10066211.
- ^ 乔树宾,侯青,徐波,等. 药物洗脱支架和金属裸支架治疗弥漫病变的比较研究[J]. 中华心血管病杂志,2006,34(06):487-491.DOI:10.3760/j:issn:0253-3758.2006.06.003
- ^ 郭志福,郑兴,秦永文. 药物洗脱支架时代的一个重要问题:氯吡格雷抵抗[J]. 中华心血管病杂志,2006,34(04):378-380.DOI:10.3760/j:issn:0253-3758.2006.04.031
- ^ Windecker, Stephan. Biolimus-eluting stent with biodegradable polymer versus sirolimus-eluting stent with durable polymer for coronary revascularisation (LEADERS): a randomised non-inferiority trial. The Lancet. 2008, 372 (9644): 1163–1173 [2010-05-30]. doi:10.1016/S0140-6736(08)61244-1. (原始内容存档于2011-07-13).
- ^ Mauri L, Hsieh WH, Massaro JM, Ho KK, D'Agostino R, Cutlip DE. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drug-eluting stents. The New England Journal of Medicine. March 2007, 356 (10): 1020–9. PMID 17296821. doi:10.1056/NEJMoa067731.
- ^ European Society of Cardiology Science News, 2007 Thrombosis is the price for the success of drug-eluting stents 互联网档案馆的存档,存档日期2008-05-08.